我的治疗日记 【2011年11月30日起】2011年10月5日 病由: “十一“期间,旅行走路过多,感觉髋关节疼痛,左侧突出(我有早期骨质疏松)。10月5日在书店看书时,由下蹲位向上起来时扭伤左侧髋关节,当时走路都十分困难。(在此之前几天,我还几次盘腿吃饭。我自己感到我的股骨头坏死是破坏股骨头血运血管造成的。)6日请按摩医生看病,说是扭伤。2011年11月初 发现每天早晨起床时,髋关节疼痛明显好,晚上又重。2011年11月30日 南山区医院 拍X、CT、MRI 首次确诊为双侧股骨头坏死。陈主任意见:卧床休息半年。目前,没有有效办法和药能治疗股骨头坏死。骨科林阳主任:也有恢复的病人。有的是司机、公交车售票员、在家休息人员,其共同点是每天长时间坐着工作,偶尔步行。2011年12月6、日郑州 莞城中医院 诊断:明确早期股骨头坏死 没开药(以后没再去)郑州 协和医院 诊断:明确早期股骨头坏死 开一个月药 (以后没再去)2011年12月7、8日北京 望京医院(中国中医中药研究院附属医院) 诊断:待查早期股骨头坏死 (以后没再去)…北京 积水潭医院骨科 诊断:明确早期股骨头坏死。保守观察。开药:阿司匹林、福善美、立普妥(间隔一个月服用一个月)、金天格胶囊。2011年12月19日第二次去北京 309医院 明确早期股骨头坏死。(以后没再去)…2011年12月20日 北京 空军466医院住院 做介入手术(王兴臣大夫) 23日第一次手术(左侧) 27日第二次手术(右侧) 诊断:早期股骨头坏死左侧二期,右侧一期。术后髋关节疼痛感觉没大变化。后来301医院看片说股骨头内不缺血了。2011年12月26日北京 仁济骨病中医院(马在山医生的女儿) 诊断:早期股骨头坏死左侧二期,右侧一期 。治疗意见:可能会有自塌陷;之后还会长出新骨,但是纹理不同;塌陷部分也会长出新骨但不会很圆。吃中药,能够治好。 开药 :骨蚀丸、复骨片、骨松宝胶囊。 自我评分:左侧 83分(良), 右侧 88分(良)。 ( 优>90分,良 75 – 89分,可 60 – 74分, 差<60分。)看病花费:43753.832012年1 月5日广州中医中药大学第一附属医院 何伟教授 诊断:早期股骨头坏死左侧二期,右侧一期 治疗意见:手术。 (没再去)2012年1 月4 - 29日 南山区医院 高压氧舱治疗(辅助热疗)。 感觉良好。 (做18次因分泌性中耳炎停止)2012年2月2日开始在深圳黄贤通中医诊所就诊(罗湖区园岭三街37栋11号,TEL22208068)。诊断:黄医生认为我是股骨头扭伤型坏死。治疗:拉筋、按穴位;吃中药;外敷中药。停服仁济骨病中医院中药。效果明显 。(3日后有效。30天髋关节基本不痛。) (一个月后因片子显示恶化,停止)2012年2月2日开始做 空气波压力治疗,一天两次。2012年2月20日开始 服用 黄瓜籽粉、生菜籽粉。一天两次。停止服用钙片。2012年3月8日开始 做髋关节部分拍打按摩。(坚持二周停)2012年2月23日开始 深圳 沙河医院 医生 开药 泡脚(里有大量花椒)2012年2月27日 第二次拍片 X光二张;核磁共振一组,MRI三维重建片。2012年3月13日 北京济仁医院 马医生 从片子上看,好像有新骨生长。2012年3月14日 北京301医院 卢士璧院士1、股骨头坏死确定。在股骨头正上方,面积很大。酒精引起,扭伤只是诱因。2、目前的医疗技术还无法逆转性改变病情。双侧二期,可以保守治疗。此次片子和上次(2011、11、30)相比,没有向坏的发展。减压手术可以做,但是不保准。3、当前主要问题:一是必须预防塌陷,否则不需要保守治疗的努力;二是骨内水肿很严重。2012年3月15日 上海九医院 戴尅戎院士1、股骨头坏死确定。目前的医疗技术还无法逆转性改变病情。中药、理疗、减压手术都是辅助性保守治疗手段。可以考虑声波震荡治疗。2、要有正确的疾病观。股骨头坏死不是危重疾病,调整心态,照常上班,不离开社会,不给家人带来负面压力,其结果不外乎二个方向发展:一是塌陷,导致骨关节炎,只要不十分影响你生活或你对生活没有太高的质量要求,你就不管它;二是换个股骨头,手术简单,成功率在99%以上。好比拔牙,牙坏了,能忍就忍,不能忍就拔掉,镶一个牙。2012年3月15日 山东省中医药大学附属医院骨科 邵光湘教授1、双侧二期,左侧二期B,右侧二期A,坚持吃中药。还有保守治疗价值。2、不吃肥肉,少吃油。每天骑自行车30华里。二个月会长出新骨。3、防塌陷。看病花费:18509.552012年2月底日 病情发展:基本不痛;右腿4字可以90度,左腿4字45度。 自我评分:左侧 78分(良), 右侧 83分(良)。 ( 优>90分,良 75 – 89分,可 60 – 74分, 差<60分。 ) ——————————————————————————————————综合意见:第一,要有正确的疾病观。股骨头坏死不是危重疾病,调整心态,不是什么危重病,可以照常上班,不要离开社会,不给家人带来负面压力。此病好比牙坏了,能忍就忍,不能忍就拔掉,镶一个牙。第二,当前必须预防塌陷,坚持吃邵光湘的中药。塌陷就不可逆转的,软组织损伤也是不可逆转的;但是,吃中药是可以使骨质再生。第三,尽快消除骨内水肿。一天泡脚两次;声波理疗;每天骑自行车30华里。 ——————————————————————————————————2012年3月20日 南山医院 拍CT三维重组 诊断:左侧出现囊变.。 2011年11月30日 2012年3月20日2012年3月20日 开始游泳、骑自行车。 目前治疗方案:1、 以防塌陷为中心。拄拐,少走,多休息。2、 配合:中药(邵光湘)、骑自行车(每天30里)、理疗(激光、超短波、空气压力波)、游泳(30分)、泡脚(白石洲医院药)。3、 时间表:上午,游泳二小时、理疗半小时。 下午,休息。5:30 骑自行车一小时。2012年4月10日 停止泡脚。热法对消除水肿不利。2012年4月25日 运动疗法,使人的精神状态非常好。也可以走路(近距离)。 开始使用:(金尔力)鲑鱼降钙素喷鼻剂。控制破骨细胞。2012年5月5日 去贵阳见游祖德先生,电话:13885095357。(崔学红校长介绍。)取了一副泡脚的草药(中药和苗药)。回来每日泡二次(游先生说是活血药)。没效果三天后停药。2012年6月21日 第三次拍片 自我评分:左侧 81分(良), 右侧 86分(良)。 ( 优>90分,良 75 – 89分,可 60 – 74分, 差<60分。 ) 诊断:左侧囊变自然性扩大;水肿在减弱。没有塌陷和变型。有硬化区. 2012年3月20日 2012年6月23日 2012年6月27日 验血问题 ↑ 血浆粘度 1.98 [1.26—1.66] ↑ 全血粘度 4.66 [3.53--4.65] ↑ 血沉 22.0 [0.0-22.0] ↑ 血沉方程K值 93.01 [0.0 --- 73.76 ] ↑ 尿酸 515.2 [90.0 --- 440.0 ] ↑ 低密度脂蛋白 3.84 [1.57 --- 3.66 ] ↓ 高密度脂蛋白 0.85 [0.9 --- 1.96 ]
发育性髋关节脱位(development dislocation of the hip DDH)以往多称之为先天性髋关节脱位(congential dislocation of the hip , CDH)为常见的四肢畸形之一。在1992年北美小儿矫形外科学会上正式将其更名,认为该病除了先天性因素以外,后天因素起更重要作用,即多数患儿并非先天发病,而是在出生以后随着生长发育逐渐出现的,并且可以预防。发育性髋关节脱位是一个包括儿童全部髋关节发育不良的统称,它包括先天性脱位,新生儿和婴幼儿的髋关节发育不良(易于脱位、半脱位可复位的脱位和不可复位的脱位)。一、临床表现 ㈠婴幼儿期(站立前期)1、外观与皮纹:单侧髋关节脱位时,患侧大、小腿及大阴唇与对侧不对称,大腿内侧或国窝的皮肤皱折加多加深或不对称,会阴部加宽。但在临床上,皮肤皱纹的不对称不是特异性的,对于诊断没有太大的价值,实际上,50%的婴幼儿皮纹不对称。2、关节活动受限:患儿有暂时性的关节功能障碍,或关节呈某种固定姿势。多数患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较健侧减少,少数患儿下肢呈外旋位、外展位或交叉位,牵拉患肢时有哭闹的病史。3、肢体短缩:单侧脱位时常见患侧下肢短缩,临床上Allis征或Galeazzi征可呈阳性:患儿平卧,屈90°,两足平放床上,两踝并拢可见两膝高低不平。为髋关节脱位后股骨上移所致。4、Barlow试验(弹出试验):是诊断髋关节发育不良,髋关节不稳定的可靠方法。患儿仰卧,检查者面对患儿,屈髋、屈膝各90°,拇指放在大腿内侧小转子处加压,向外上方推压股骨头,感到股骨头由臼内向臼外脱出,此为Barlow征阳性。5、Ortolani试验(弹进试验):与Barlow试验检查法相反,拇指放于大腿内侧,其余四肢故于大转子处,向下肢加压外展,可感到股骨头由臼外向臼内滑进的弹跳,则为Ortolani征阳性。6、外展试验:此方法为新生儿普查的重要手段。患儿平卧,屈髋、屈膝各90°,两手握住双膝同时外展、外旋,正常婴幼儿外展一般为70°~80°左右,若外展在50°~60°以下时则为阳性。临床实践证明,90%以上患髋脱位外展试验为阳性。 ㈡站立后期 除Barlow试验、Ortolani试验阴性以外,具有发育性髋关节脱位婴幼儿期的其它临床表现。此外尚有其它临床表现。 1、患肢明显短缩,外展受限,大粗隆向外突出。 2、步态异常:单侧脱位时跛行;双侧脱位时呈鸭步,并且臂部后耸腰向前凸。 3、Trendelenburg试验阳性:单腿站立,另一腿屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆向上倾斜,脱位时由于股骨头不有托住髋臼,臀中肌无力,对侧骨盆向下倾斜,从背后观察十分明显。治疗发育性髋关节脱位预后关键在于早期诊和早期治疗。治疗越早,效果越好。随年龄增大,病理改变越重,治疗效果也越差。一般分为保守治疗和手术治疗。目前认为,3岁以内是保守治疗的适宜年龄段(最好2岁以内,年龄越小效果越好)。对6个月以内脱位程度轻的患儿,采用连衣挽具或Pavlik吊带治疗,6-9个月即可。对大于6个月或6个月以内II°以上脱位患儿多采用牵引复位或麻醉下直接复位(内收肌切断或不切断),支具或石膏固定,一般需6个月至1年。保守治疗疗效随年龄增大,脱位程度增加而降低,部分患儿在保守治疗终结以后遗留残余畸型,有的患儿尚需补充手术,以尽可能达到根治目的。我院保守治疗采用(内收肌切断或不切断)改良蛙式石膏固定,有20多年经验,绝大部分都取得不错的疗效。3岁以上,或保守治疗失败的,需手术治疗。
我科最近开展冲击波治疗股骨头坏死的新疗法,主要是通过对股骨头坏死区的治疗来改善股骨头坏死,达到延长换髋的时间,部分甚至可达到治愈股骨头坏死的目标。(主要对早中期有效)。 体外冲击波疗法(ESWT)是一种治疗特定运动系统疾病的新疗法,冲击波是一种能量和动量的传递过程,分为机械波和电磁波。通过冲击波能量突然释放产生的波,作用于局部组织而达到治疗效应。 主要是通过空化效应——消除骨摩擦产生疼痛,刺激栓塞的血管,加速血流,改善血流循环,激活成骨细胞,同时通过应力效应——作用于骨组织使其形成细微出血,加速死骨和坏死组织的分解,促进血管再生和骨组织再生,从而达到治疗目的。另外,冲击波的生物学作用及生理效 应也能够明显抑制疼痛。 另外体外冲击波疗法还可用于治疗骨增生、肩周炎、网球肘、关节早期融合、肌鞘膜粘连、硬化性骨病灶等。
康复锻炼的目的:使患者尽快恢复生理和心理功能以适应生活环境,提高生活质量。患者锻炼应遵遁:安全,稳定,遁序渐进的原则。患者手术为后侧入路,应避免髋关节的内收、内旋位(避免膝关节过身体中线,“跷二郎腿”);避免髋关节屈曲超过90°(避免膝关节上抬超过腰部水平线,“下蹲”);避免盘腿。以免造成髋关节脱位的可能。举例如下:避免膝关节过身体中线坐位时避免“跷二郎腿”将患侧下肢架在另一腿上。避免在没有枕头放在双膝中间而侧卧。卧位时不在屈膝状态下使膝关节向内倒。避免膝关节上抬超过腰部水平线使用坐厕而不使用蹲厕。不要坐在过低的椅子和沙发上,避免使髋关节屈曲超过90°,如果必须坐矮椅时,先要将关节置换的腿伸直。避免盘腿坐位时不盘腿。卧位时不在屈膝状态下使膝关节向外倒。避免重体力活动以及参加剧烈体育活动(如跳跃等动作),以延长假体使用寿命,减少发生术后关节脱位、骨折。患肢负重原则:手术一侧下肢的负重最好从体重的1/3开始,在稳定 后再缓慢逐渐增加负重量(初次患肢负重最大不超过体重的1/2)。